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入会申込フォーム

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医師医学研究者(注)看護師理学療法士作業療法士
(注)医学研究者は推薦理事1名の氏名をご記入ください
電子メールアドレス 必須。半角英数字でご記入ください。ファイルを添付できませんので携帯アドレスはご遠慮ください。)
専門領域
専門領域の所属学会(主なもの)
リンパ浮腫関連の
所属学会・組織
日本リンパ学会
日本がんサポーティブケア学会
日本リンパ浮腫治療学会
ILF Japan
その他
勤務先(必須 正式名称
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TEL (半角数字でご記入ください)
FAX (半角数字でご記入ください)
宅(必須 郵便番号 (半角数字でご記入ください)
TEL (半角数字でご記入ください)
FAX (半角数字でご記入ください)
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連絡事項

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【入会申込書 ダウンロード】

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【入会申込書 送付先】

<電子メール>
info@js-lymphedema.org

<郵送>
日本リンパ浮腫学会
〒157-0062
東京都世田谷区南烏山5-19-10 賀茂ビル3F
広田内科クリニック内